欧美精品videossex,97色情在线观看免费高清,草莓视频免费观看,国产AV无码专区亚洲AV毛片费

ADR Reports
Provided that
1. The report form involves the privacy information, we will do the information maintenance and confidentiality！ 2. For details, please download the PDF document on the left (description of adverse drug reactions). 3. If you can provide the original report/case table, please directly slide to the bottom "Attachment" and click "Upload Attachment".
患者信息
*患者姓名：
*性別：
男
女
出生年月日：
（格式：2019-10-10）
*年齡：
原患疾?。?
*過敏史：
  • 有
  • 無
*既往藥品不良反應(yīng)：
有
無
*不良反應(yīng)：
懷疑藥品信息
*藥品名稱：
*批準(zhǔn)文號(hào)：
**生產(chǎn)廠家：
*治療疾?。?
*給藥途徑：
*單次劑量：
*給藥頻次：
*用藥開始時(shí)間：
（格式：2019-10-10）
*用藥結(jié)束時(shí)間：
*用藥持續(xù)時(shí)間：
（分/小時(shí)/天）
并用藥信息
*藥品名稱：
*批準(zhǔn)文號(hào)：
*生產(chǎn)廠家：
*治療疾?。?
*給藥途徑：
*單次劑量：
*給藥頻次：
*用藥開始時(shí)間：
*用藥結(jié)束時(shí)間：
用藥持續(xù)時(shí)間：
（分/小時(shí)/天）
不良反應(yīng)
*不良反應(yīng)名稱：
*不良反應(yīng)開始時(shí)間：
*不良反應(yīng)結(jié)束時(shí)間：
*嚴(yán)重性：
  • 是
  • 否
*結(jié)果：
  • 痊愈
  • 好轉(zhuǎn)
  • 未好轉(zhuǎn)
  • 不祥
  • 有后遺癥
  • 死亡
*不良反應(yīng)過程描述：
報(bào)告人信息
您是否愿意留下上報(bào)信息，方便我們核實(shí)并為您提供更好地服務(wù)：
  • 是
  • 否
溫馨提示：報(bào)告者信息為隱私信息，我公司將做好信息維護(hù)與保密。
附件（藥品照片、原始病例或其他相關(guān)材料）
格式要求：可以上傳圖片、壓縮包、PDF、Word等
驗(yàn)證碼：
*
成人免费无码大片A毛片抽搐| 国内精品久久久久影视老司机| 免费无码午夜福利片69| 久久亚洲精品无码av| 男男啪啪激烈高潮cc漫画免费 | 亚洲gv猛男gv无码男同短文| free欧美性xxxxhd| 欧美成人一区二区三区在线观看| 亚洲AV无码一区二区三区在线 | 国产乱人对白A片麻豆| 精品国产污污免费网站AⅤ| 欧美人伦禁忌DVD放荡欲情| 色欲av精品人妻一区二区三区| 99国产精品白浆在线观看免费| 精品国产一区二区三区久久影院 | 精品女同一区二区三区免费站| 好爽…又高潮了毛片免费看| 在线观看免费视频| 精品香蕉一区二区三区| 成人国内精品久久久久一区| 国产精品美女WWW爽爽爽视频| 亚洲AV无码国产精品色午友在线| 欧美VIVO2018| 无码人妻一区二区三区| 欧美xxxx做受欧美| 精品一区二区三区免费毛片爱| 欧美国产高清欧美内衣办| 少妇被又大又粗又爽毛片欧美 | 97精品国产一区二区三区| 欧美牲交a欧美在线| 一本色道久久HEZYO无码| 欧美大香线蕉线伊人久久| 无码人妻AV一区二区三区| 亚洲av无码国产一区二区| 欧美又大又色又爽AAAA片| 荡女妇边被C边呻吟久久网| 久久国产精品久久久久久| 免费a级毛片在线播放不收费| 亚洲av无码久久精品狠狠爱浪潮| 中文字幕在线亚洲精品| 色妞av永久一区二区国产av|