欧美精品videossex,97色情在线观看免费高清,草莓视频免费观看,国产AV无码专区亚洲AV毛片费

ADR Reports
Provided that
1. The report form involves the privacy information, we will do the information maintenance and confidentiality！ 2. For details, please download the PDF document on the left (description of adverse drug reactions). 3. If you can provide the original report/case table, please directly slide to the bottom "Attachment" and click "Upload Attachment".
患者信息
*患者姓名：
*性別：
男
女
出生年月日：
（格式：2019-10-10）
*年齡：
原患疾?。?
*過敏史：
  • 有
  • 無
*既往藥品不良反應(yīng)：
有
無
*不良反應(yīng)：
懷疑藥品信息
*藥品名稱：
*批準(zhǔn)文號(hào)：
**生產(chǎn)廠家：
*治療疾?。?
*給藥途徑：
*單次劑量：
*給藥頻次：
*用藥開始時(shí)間：
（格式：2019-10-10）
*用藥結(jié)束時(shí)間：
*用藥持續(xù)時(shí)間：
（分/小時(shí)/天）
并用藥信息
*藥品名稱：
*批準(zhǔn)文號(hào)：
*生產(chǎn)廠家：
*治療疾?。?
*給藥途徑：
*單次劑量：
*給藥頻次：
*用藥開始時(shí)間：
*用藥結(jié)束時(shí)間：
用藥持續(xù)時(shí)間：
（分/小時(shí)/天）
不良反應(yīng)
*不良反應(yīng)名稱：
*不良反應(yīng)開始時(shí)間：
*不良反應(yīng)結(jié)束時(shí)間：
*嚴(yán)重性：
  • 是
  • 否
*結(jié)果：
  • 痊愈
  • 好轉(zhuǎn)
  • 未好轉(zhuǎn)
  • 不祥
  • 有后遺癥
  • 死亡
*不良反應(yīng)過程描述：
報(bào)告人信息
您是否愿意留下上報(bào)信息，方便我們核實(shí)并為您提供更好地服務(wù)：
  • 是
  • 否
溫馨提示：報(bào)告者信息為隱私信息，我公司將做好信息維護(hù)與保密。
附件（藥品照片、原始病例或其他相關(guān)材料）
格式要求：可以上傳圖片、壓縮包、PDF、Word等
驗(yàn)證碼：
*
国产情侣一区二区| 99久久国产露脸国语对白| 久久久无码精品亚洲日韩蜜臀浪潮 | 人人爽人人爽人人爽| 亚洲heyzo专区无码综合| 色窝窝免费一区二区三区| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品高清一区二区三区不卡| 久久久久夜色精品国产明星| 乱人伦人妻精品一区二区| 中文字幕精品一区二区精品| 含羞草国产亚洲精品岁国产精品| 亚洲熟妇色XXXXX欧美老妇Y| 国产性做爰片免费视频看| 色婷婷AV一区二区三区仙踪林| 国产古装又黄A片在线观看| 上司人妻被下属侵犯hd| 少妇被粗大的猛烈进出免费视频 | 免费看小12萝裸体视频国产| 国产裸模视频免费区无码| 国产精品一区二区在线观看 | 午夜精品久久久久久久| 老熟女高潮一区二区三区| 久久久噜噜噜www成人网| 人妻少妇精品无码专区二区| 亚洲 中文字幕 日韩 无码| 国产av一区二区三区最新精品| 九九无码人妻一区二区三区| 精品AV国产一二三四区| 啦啦啦在线视频免费观看| 日本精品无码久久久久三级国产| 亚洲AV午夜成人片精品网站| 人妻女友娇妻沉沦系列| 日韩一卡2卡3卡4卡| 性XXXX18精品A片一区二区| WWW性久久久COM| 亚洲视频在线观看| 国产精品久久久久av福利动漫| 国产成人AV区一区二区三| 亚洲午夜无码久久久久软件| 麻豆XXXX乱女少妇精品|